赵亮医生的科普号

导语：我们每天都会使用肩膀，有时甚至是下意识的。然而，当我们开始注意到疼痛时，即使看似很小的活动也会变得非常费力。您可能会经历肩部疼痛的原因有多种（详见肩肘之家科普文章：拆解苦不堪言的肩臂痛症之一---肩痛原因知多少？）。其中一种非常常见的原因就是今天的主角--肩峰下撞击综合征。今天，让我们深入探究肩峰撞击综合征的原因、症状、诊断和治疗方法，帮助你重新与肩膀建立和谐的关系！概述肩峰下撞击综合征SubacromialImpingementSyndrome（SAIS），是指肩袖肌腱穿过肩峰下间隙时由于一系列因素发生炎症和刺激，导致疼痛、无力和肩部活动范围减小。其涵盖一系列病理学，包括肩袖肌腱变性、肩峰滑囊炎和钙化性肌腱炎。所有这些情况都会导致喙肩弓和冈上肌腱或肩峰下滑囊之间的磨损。为什么叫撞击综合征？当肩胛骨的顶部外缘（称为肩峰）摩擦（“撞击”）或挤压其下方的肩袖组织及滑囊时，就会发生肩部撞击，从而引起疼痛和刺激。在物理学里，假若两个物体相互接触，造成能量与动量的改变与传输，则称这两个物体互相碰撞。假若，碰撞的时间很小，而互相作用的力很大，则称为撞击。肩峰下撞击综合征翻译自英文SubacromialImpingementSyndrome。术语“撞击”源自拉丁语“impingo”，由美国肩关节大师Neer引入。形象的说明疼痛状况，人肩膀的一部分（肩袖）被另一部分（肩峰）挤压摩擦。什么是我的肩袖，它有什么作用？肩袖是一组肌肉，位于肩峰和肱骨之间的狭小空间内。如图所示，肩袖是由四块肌肉组成的一组肌肉，它们起源于肩胛骨，并作为肌腱的“袖口”附着在手臂骨（肱骨）上。您使用肩袖来帮助将手臂举过头顶，并使手臂朝向和远离身体旋转。您会在插图中注意到，肩袖位于肩部两块骨头（肩峰和肱骨）之间的一个小空间内。这种布局使肩袖容易被这些骨头夹住或“撞击”，从而导致所谓的“撞击综合征”。什么是肩峰下间隙，它和撞击有什么关系？要说肩峰下间隙就要说到喙肩弓，肩峰下间隙其实就是喙肩弓下方的间隙。喙肩弓是由喙突、肩峰与喙肩韧带（连于喙突与肩峰之间的三角形韧带）构成，锁骨远端也被认为是喙肩弓的一部分。它可以从上方保护肩关节。任何获得性或先天性的原因导致这个空间缩小，变会挤压其下方保护的滑囊和肩袖肌腱。肩峰下撞击综合征是如何发展的？当你的肩袖受到刺激或受伤时，它会肿胀，就像你的脚踝扭伤时一样。但是，由于您的肩袖被骨头包围，肩袖肌腱或者滑囊肿胀缩小了肩峰下间隙的空间，导致摩擦肩峰。就像一个恶性循环，肩袖肌腱的摩擦导致肿胀，进一步缩小肩峰下方的空间。在某些情况下，肩峰骨上的骨刺会导致肩袖所在的空间更加狭窄，从而导致撞击。谁会患上肩峰下撞击综合征？最常见于从事体育运动和其他有大量过顶运动的人，其中可能包括以下活动：•游泳•投掷•打网球或羽毛球•举重•打高尔夫球•打排球•做体操•绘画•货架搬运肩部撞击也可能由受伤引起，例如跌落到伸出的手臂上或肩膀直接跌落到地上。肩峰下撞击综合征有多常见？肩部撞击综合征被认为是44%至65%的所有肩部疼痛就诊的原因[1]。症状和原因肩峰撞击的发病机制是什么？外在原因1、肩峰形态的异常：研究表明异常的肩峰形态可导致撞击征的产生。Bigliani将肩峰形态分为I型：平坦形，II型：弯曲型，III型：钩状形这三大类。其中III型肩峰因其独特的钩状形态或后跟样形态造成肩峰下间隙狭小、内压力增高，发生撞击的风险位居三型之首，更容易撞击到肩袖、喙肩韧带以及肩峰下滑囊等组织，从而引起间隙内组织发生炎症、水肿、出血等病理性改变。也有人总结为平坦形，钩状形，后跟样形。Bigliani分型2、盂肱关节不稳定：肌肉是关节的稳定器，对关节起保护和稳定作用。肩周肌群的力量下降时，会导致盂肱关节失稳，肩部运动力学发生变化，从而引起撞击。研究发现一些长期参与肩关节外展、外旋、内收、上举运动的人，会影响肩带骨的正常运动，关节活动长期处于受累负荷状态，容易导致关节及韧带松懈无力，甚至导致肩关节半脱位从而发生肩峰下撞击。3、喙肩韧带的撞击：当喙肩韧带受损时，肩峰下组织的覆盖面会缩小，从而更易受损。喙肩韧带出现生理或病理性增厚时，促使肩峰下间隙变窄，更易促使撞击征的产生。4、肩锁关节退行性变：随着年龄和关节活动量的不断增加，肩锁关节易发生退行病变，导致锁骨远端和肩峰骨质增生。使得肩锁关节下方空间缩小，从而发生撞击。5、喙突撞击：喙突与肱骨小结节发生撞击；或随着年龄增长，喙突下间隙逐渐缩小，撞击率不断提升，最终招致喙突周围软组织损伤撕裂。研究发现，发生喙突撞击的病人疼痛普遍位于肩关节前内侧并反射到上肢前臂，当上肢屈曲和内旋时诱发或加重疼痛时为阳性体征。6、肩胛盂后上方的撞击：频繁用肩的运动员过度的进行上举、外展投掷等活动时，肩胛盂后上方组织受到不断的磨擦和碰撞，招致肩峰下组织出现炎症、水肿、纤维变性等一系列病理变化。内在原因1、肌腱的炎症或退变2、肌力或协调性下降3、肩部韧带松弛肩峰撞击的年龄分期有哪些？在SIS中，肩关节内和周围的许多解剖结构都会受到影响，但这种情况并不是由任何特定结构的损伤来定义的。相反，SIS是由一系列症状和临床发现定义的，这些症状和临床发现表明肩关节内和周围的组织发炎或受压。如果受压是慢性的，随着时间的推移会导致组织结构崩溃。以下阶段代表了SIS的全部范围。每个阶段往往会影响不同的年龄组：第1阶段：这个阶段往往发生在25岁以下的人群中。它包括肿胀和炎症。第2阶段：这个阶段往往发生在25至40岁的人群中。除了肿胀和炎症外，它还包括肩部肌腱的弱化，这种问题称为肌腱病。（肌腱是连接肌肉和骨骼的强韧组织带。）第3阶段：这个阶段往往发生在40岁以上的人群中。它包括晚期肌腱病、肩袖撕裂、二头肌肌腱撕裂或肩部骨骼发生变化。肩峰下撞击综合征的分类有哪些？肩峰下撞击综合征可以根据肩袖肌腱受撞击的位置分为外表面撞击或 表面撞击。•外表面撞击：由位于肩峰下空间内的软组织的机械或物理侵入引起的。•内表面撞击：当肩袖的肌腱侵入肱骨头和关节盂边缘之间，会导致内部撞击。通过撞击的根本原因可为原发性撞击或继发性撞击。•原发性撞击：肩峰下空间结构性变窄。可归因于肩峰解剖结构异常，如钩状III型肩峰或肩袖肌腱滑囊软组织肿胀。•继发性撞击：静止时正常的解剖结构和肩关节运动时的撞击，可能继发于肩袖无力，允许肱骨头不受控制的移动。另一个潜在原因是斜方肌和前锯肌无力，限制了肩胛骨的外旋和上肢外展时的上升，进一步缩小了肩峰下间隙。肩峰撞击综合征有哪些症状？肩峰撞击综合征的症状包括：•手臂伸过头顶时疼痛。•抬起手臂、从抬起的位置放下手臂或伸手时疼痛。•肩膀前部疼痛和压痛。•疼痛从肩膀前部移动到手臂侧面。•患侧卧位时疼痛。•夜间疼痛或酸痛，这会影响您的睡眠能力。•把手伸到背后时疼痛，比如把手伸进后袋或拉上拉链。•肩膀和/或手臂无力和僵硬。上诉症状通常在数周至数月内逐渐出现。肩部撞击与其他常见的肩部疼痛源密切相关，称为滑囊炎和肩袖肌腱炎。这些条件可以单独或组合发生。肩痛也可能是肩袖损伤更严重的征兆，这是一种称为肩袖撕裂的小撕裂或孔洞。如果你的肩袖完全撕裂，你可能会举肩无力，可能无法抵抗重力抬起手臂。此外，作为持续撞击过程的一部分，您的二头肌长头肌腱可能会损伤。诊断和检查如何诊断肩峰撞击综合征？医生将记录您的病史并进行身体检查以检查是否有疼痛和压痛。还将评估您肩膀的运动范围和手臂/肩膀的力量。会询问您是否参与需要将手臂举过头顶的重复性活动、您尝试过哪些补救措施来减轻疼痛、受影响的手臂/肩膀之前受伤以及有关可能导致您的肩膀疼痛的原因和开始时间的任何详细信息。1、可首先进行X线检查，经过拍摄肩关节前后正位片、肩胛骨侧位片及腋位片来协助诊断，可以评价盂肱关节、肩锁关节、肩峰、肩峰下间隙、喙突形态等变化。对骨性结构异常、关节半脱位及韧带钙化的诊断十分有效。2、超声可以显示肩关节在不同运动状态下的肌腱、韧带、关节囊及神经的解剖图像，可动态的观察到肩袖在肩峰下间隙的运动情况，可明确诊断SIS，降低误诊率。超声检查可对肩袖肌腱连续性进行检查，但对操作者的经验及技术要求很高，且缺乏对骨性结构的显示，因此尚未得到普遍的应用。3、磁共振成像（MRI）检查对于肩部软组织的病变敏感性高，能够显示肩关节的细微结构，而且能较好呈现软组织和骨结构的连接情况，对关节滑膜的增生情况、异常的组织水肿、炎性信号等进行观察，对肩袖全层撕裂具有十分高的敏感性，对筛查手术患者有较高的价值。4、特殊查体：为了更具体地评估肩峰撞击综合征的存在和严重程度，医生可能会进行特殊测试。这些测试包括肩关节活动度测量、特殊肩部试验等。通过这些测试，医生可以评估肩关节的稳定性、肩袖肌腱的受压情况和肩关节的功能状态。（1）Neer试验：通过向上抬手臂来压迫肩袖肌腱。（2）Hawkins-Kennedy试验：医生会将你的肩关节屈曲并内旋来测试肩峰撞击的程度，以检查肩袖肌腱的受压情况。（3）Drop Arm试验：医生会让你举起手臂到一定高度，然后要求你缓慢放下手臂。如果你在放下手臂时感到疼痛或无法控制手臂的下降，可能表示肩袖肌腱受损。（4）Speed试验：医生会让你将手臂伸直，并对抗医生的压力。这个测试旨在评估肱二头肌长头肌腱的受压情况。（5）Apprehension试验：医生会将你的手臂放在特定位置，以检查是否出现肩脱位的感觉或不适。（6）如果将少量止痛药注入肩峰下的间隙，可以减轻您的疼痛，也可以帮助诊断为撞击综合征。总之，临床医生的专业判断和综合诊断：除了常规检查和特殊测试，医生的专业判断也是诊断肩峰撞击综合征的重要依据。医生会综合考虑你的症状、体格检查结果、影像学检查和特殊测试的结果，结合临床经验做出最终的诊断。管理和治疗肩峰撞击综合征如何治疗？1、休息和减轻肩部压力的重要性：肩峰撞击综合征往往与过度使用肩部和不良姿势有关。休息是帮助减轻炎症和缓解肩部疼痛的重要一环。避免过度使用肩膀，尽量避免重负荷的活动，给肩部充分休息的时间。提供正确的姿势和肩部保护技巧，减轻肩部压力。（1）姿势正确：当长时间坐着时，保持挺胸抬头的姿势，避免弯腰驼背。当站立时，双肩放松自然，避免过度仰望或低头。（2）键盘和桌面设置：当使用电脑时，确保键盘和鼠标的高度适中，避免过度抬肩或用力敲击键盘。桌面高度应适合您的身高，避免手臂过度抬高或下垂。（3）抬重物注意事项：在抬重物时，用双手将物品平稳地提起，避免用一个手臂过度用力。抬重物时尽量靠近身体，减少肩部的压力。（4）保持肩部灵活：进行肩部和上肢的热身运动，如旋转手臂和肩膀，以增加肩关节的灵活性。定期进行伸展和放松肩部的运动，缓解肩部的紧张和疲劳。（5）避免重复性运动：尽量避免长时间的重复性运动，如频繁抬举重物或高频率的重复性动作。在进行重复性运动时，尽量给肩部适当的休息时间，避免连续过度使用肩关节。（6）强化肩部肌肉：定期进行肩部肌肉的锻炼，特别是肩袖肌群的强化。增加肩胛带的稳定性，可以通过肩胛提肌和肩胛下肌的锻炼来实现。（7）注意睡姿：睡觉时，选择一个舒适的睡姿，避免压迫肩部。可以使用一个支撑枕或者睡眠枕来支撑颈部和肩部，保持自然的姿势。2、物理疗法：热敷：热敷适用于肩部肌肉痉挛、肩关节僵硬和疼痛缓解的情况。热敷有助于促进血液循环、放松肌肉和舒缓疼痛。你可以使用以下方法进行热敷：（1）热水袋：将热水袋装满温热水，放在肩部疼痛区域，每次持续15-20分钟。（2）热湿敷布：将湿热的毛巾或热湿敷布放在肩部，保持温热状态，每次持续15-20分钟。（3）热敷贴：使用市售的热敷贴，按照说明贴在肩部疼痛区域。冷敷：冷敷适用于急性炎症、肿胀和肩关节损伤后的疼痛。冷敷有助于减轻疼痛和降低炎症反应。你可以使用以下方法进行冷敷：（1）冰袋：将冰袋或冷冻蔬菜包装在毛巾中，放在肩部疼痛区域，每次持续15-20分钟。注意不要直接将冰袋贴在皮肤上，以免造成冻伤。（2）冷湿敷布：将湿润的冷毛巾或冷湿敷布放在肩部，保持冷却状态，每次持续15-20分钟。（3）冷敷贴：使用市售的冷敷贴，按照说明贴在肩部疼痛区域。无论是热敷还是冷敷，每次使用后都应该休息一段时间，让肩部休息和恢复。如果你对热敷或冷敷的效果感到困惑或不确定，建议咨询肩肘外科医生，以获得个性化的建议和指导。按摩：放松肌肉、改善血液循环和减轻疼痛。有些SIS物理治疗方法尚未得到证实，但有些患者可能会发现它们有帮助。未经证实的治疗包括：•电刺激和离子导入疗法•超声波治疗•激光•针灸3、药物治疗：非甾体抗炎药：口服非甾体类抗炎药可以在一定程度上减少炎症反应，达到早期缓解肩部疼痛的目的，但长时间服用可能产生一定的副作用，不宜长期使用。肌肉松弛剂：可以缓解肌肉痉挛和促进康复。局部封闭疗法：局封疗法可增加毛细血管的通透性，减少肩峰下组织的渗出与水肿，缓解肌肉挛缩，促进炎症吸收，消除疼痛。在肩峰前下方注射糖皮质激素，局部的封闭可起到消炎的作用，是一种有效的短期疗法。封闭疗法比口服药物短期内疗效更加迅速、直接，但也具有一定的副作用（感染、肌腱坏死），长期疗效无法保障。4、手术治疗：手术治疗适用于保守治疗3-6个月后仍持续存在撞击的患者。手术治疗旨在增大肩峰下间隙，减轻间隙内压力，消除撞击因素。修复损伤的肩袖组织，从而恢复肩关节的正常功能。1.肩关节镜手术：这是一种微创手术，通过使用肩关节镜（一种细长的器械，带有摄像头），医生可以在肩关节内进行修复和清理。具体的手术方式包括切除肩峰骨刺（为肩袖肌腱创造了更多空间）、修复肩袖肌腱撕裂、清除关节内炎症等。该手术通常能够减轻疼痛、改善肩关节功能，并帮助恢复肩部活动能力。2.开放手术：在某些情况下，开放手术可能是必要的，特别是对于复杂的肩峰撞击综合征病例或需要进行更大范围的修复和重建的情况。开放手术可以包括肩袖肌腱修复、肩峰骨刺切除、关节囊修复等。3.肩关节置换手术：对于肩关节严重受损、关节病变严重的患者，肩关节置换手术可能是考虑的选择。这个手术会将受损的肩关节部分或全部替换为人工关节假体，以改善疼痛和恢复肩关节功能。如果我有肩部撞击症，预期会有什么结果？如果您遵循休息、冰敷、抗炎药物、物理治疗和关节注射等治疗计划，您的肩膀可能会在几周或几个月内得到改善。大约60%的接受这些保守疗法的人在两年内报告了令人满意的结果。如果您的疼痛通过非手术治疗没有得到改善，则可能会建议您进行手术。医生将根据您的需求和手术结果提供康复计划。这将包括恢复肩部活动范围和手臂力量的练习。通常需要2至4个月才能完全缓解疼痛。后期什么时候能重返运动和工作？一旦您恢复了全方位的运动、力量和肩部稳定性，您就可以恢复日常活动。最好从缓慢低强度动作开始，然后逐渐增加您的活动水平。如果您是运动员，请确保参与您护理的每个人，不仅包括您的医生，还包括您的教练，都要了解您的状况，以便他们可以监控您的进步并帮助促进运动技术和根据需要协助物理治疗和力量计划。单词释义：bonespur骨刺Acromion肩峰Subacromialspace肩峰下间隙参考文献【1】ConsigliereP,HaddoO,LevyO,SforzaG.Subacromialimpingementsyndrome:managementchallenges. OrthopResRev. 2018;10:83-91

导语：肩关节疼痛是当今社会很多人离不开的话题，它几乎影响所有年龄段的人群，尤其在中老年人中更常见。肩关节是人体中活动范围最大的关节，日常生活最常见的动作例如刷牙、洗脸、洗头、穿衣等等，都有赖余良好的肩关节功能。一旦出现肩关节疼痛，日常生活将会受到严重的影响，生活质量也明显下降。您可能会经历肩部疼痛的原因有多种（详见科普文章：拆解苦不堪言的肩臂痛症之一---肩痛原因知多少？）。其中一种非常常见的原因就是今天的主角：肩袖损伤。今天，让我们深入探究肩袖损伤的原因、症状、诊断和治疗方法，帮助你重新与肩膀建立和谐的关系！什么是肩关节的肩袖？肩袖由四块肌肉和肌腱组成。每次移动肩膀时，您都会使用肩袖来稳定并帮助移动关节。（详见肩肘之家科普文章：我们如何认识肩部）什么原因造成肩袖损伤？跌倒等事故可能会导致锁骨骨折或肩膀脱臼，从而撕裂肩袖。更常见的是，随着时间的推移，肌腱会随着年龄和使用而磨损（退行性撕裂），从而发生肩袖撕裂。40岁以上的人面临的风险最大。退行性撕裂的原因包括：ž  骨赘（骨刺）：肩峰会形成骨赘生长。当您抬起手臂时，这些骨赘会摩擦您的肌腱。这种肩部撞击会在骨骼和肌腱之间产生摩擦。最终，可能会发生部分或完全撕裂（详见肩肘之家科普文章带您了解肩峰撞击综合征）。ž  血流量减少：肩关节外展过程中，冈上肌腱的最大张力出现于肌腱前部的关节侧，这正是肩袖损伤最常见的首发部位。肌腱近止点10mm处为缺血区，这一区域的关节侧只有散在的血管分布，一旦损伤，不容易自我修复。随着年龄的增长，流向肩袖的血流量会减少。您的肌肉和肌腱需要健康的血液供应来进行自我修复。如果血液不能滋养你的肌腱，它们就会撕裂。从上图的血液灌注可以看出，到肩袖肌腱处的动脉越来越细越来越少，这便不难理解肩袖血供不佳的解剖原因了。ž  过度使用：运动或工作中重复的肩部运动会给肌肉和肌腱带来压力，导致撕裂。肩袖损伤有哪些症状？并非所有肩袖损伤都会立即引起疼痛。有些是退行性疾病的结果，这意味着在症状开始出现之前，肩袖可能已受损数月或数年。常见的肩袖损伤症状包括：ž  明显的疼痛会导致您无法做肩关节锻炼。ž  肩关节高举过顶时感到疼痛或肩部局部有压痛。ž  难以触及背后。ž  难以伸手到对侧肩ž  肩部进行性无力ž  夜间疼痛明显ž  患侧肩关节不能侧睡受压如果您出现任何这些症状超过一周或上肢失去正常功能，请尽快去看医生。需要注意的是：虽然这些是肩袖损伤的症状，但它们也可能是由其他原因引起的，需要专科医生进行排查。肩袖撕裂是什么感觉？您可能会感到肩膀深处隐隐作痛，或者感觉就像被刀刺伤一样。并且疼痛不局限，可能会沿着上臂扩散到肘部及前胸部。急性损伤：事故或创伤造成的突然撕裂会导致立即、剧烈的肩部疼痛和手臂无力。慢性损伤：对于退行性撕裂，您可能会感到轻微疼痛，但可以使用非处方(OTC)止痛药缓解疼痛。随着时间的推移，疼痛会加剧，止痛药也无济于事。并非每个人都会疼痛，但大多数人都伴有一定程度的手臂和肩膀无力。肩袖损伤的高危因素有哪些？任何人都可能经历肩袖撕裂。这些因素可能会增加您的风险：ž  有肩部疾患或肩袖损伤的家族史。ž  40岁以上人群。ž  不良姿势。ž  吸烟。ž  退行性撕裂在进行相同重复肩部运动的人中更为常见，例如长期使用上肢的人群，特别是在工作或运动中反复伸手过头运动者，如画家、木匠、油漆工、棒球运动员、羽毛球和网球运动员等。ž  提拉重物、摔倒时肩部支撑等外伤因素也容易诱发肩袖损伤。如何诊断肩袖损伤？为了帮助诊断肩袖损伤，医生可能会：•记下您的病史，医生可能会询问工作时的身体活动情况。这些问题决定了您患退行性疾病的风险是否增加。•进行专科身体检查。测试您的肩关节运动范围和肩肘肌肉的力量。并排除类似的情况，例如神经受压或关节炎。•影像学辅助检查ž  成像扫描（如X射线）可以识别任何骨刺。这些小骨头生长物会摩擦肩袖肌腱并引起疼痛和炎症。ž  也可以使用MRI或超声扫描。这些工具专门检查软组织，包括肌腱和肌肉。它们可以帮助识别肩袖撕裂并显示撕裂的大小和严重程度。肩袖损伤有哪些类型？肩袖撕裂的类型有很多种，对于我们患者了解最简单的即可。它包括：ž  部分撕裂：在不完全或部分撕裂的情况下，您的肌腱仍然在一定程度上附着在您的肱骨头上。ž  完全撕裂：全层或完全撕裂时，肌腱与骨骼完全分离。你的肌腱上有一个洞或回缩撕裂。肩袖损伤该如何治疗？肌腱炎可能会发展为肩袖撕裂，并且随着时间的推移，这种损伤会变得更严重。尽快寻求治疗有助于防止损伤恶化。非手术治疗方法包括：•对受影响的肩膀进行热敷或冷敷以减轻肿胀；•恢复肌肉力量和肩部活动范围的练习；•物理疗法；•肩部注射激素，有助于减轻炎症；•让受影响的手臂休息并佩戴吊带以限制肩关节运动；•非处方(OTC)抗炎镇痛药物。如果肩袖完全撕裂，非手术治疗对其没有帮助，医生可能会建议进行手术。如果您的工作或运动兴趣需要肩膀的良好功能，您也可能需要接受手术。手术治疗方法包括：ž  大多数肩袖手术是通过关节镜微创手术进行的。如图ž  有些撕裂由于其大小和/或撕裂的时间久远而无法修复。对于这些类型的撕裂，您可能需要反向肩关节置换术、肌腱转移术。肩袖损伤有哪些并发症？最常见的并发症是肩袖愈合后再次撕裂。原始撕裂越大，再次撕裂的风险就越高。如果损伤需要手术修复，术后并发症的风险很小。排除自身系统疾病影响或麻醉问题，与手术本身相关的并发症包括：继发性冻结肩失去运动能力肩关节完全僵硬肩袖强度降低与您的医生密切联系，采取措施尽量减少这些风险。肩袖损伤的预后如何？肩袖损伤的预后取决于损伤类型。在大多数情况下，非手术治疗可以改善肩部功能并缓解疼痛。如果肩袖撕裂更严重，除非通过手术纠正损伤，否则肩部力量可能不会提高。手术后，您需要佩戴肩抱枕固定手臂四到六周。然后您可以开始物理治疗。大多数人在手术后四到六个月内恢复肩部功能和力量，但完全恢复可能需要长达12到18个月的时间。肩袖损伤如何预防？运动员和从事需要使用肩膀的职业的人应该经常休息。这样可以减轻肩部的负担。加强肩部力量和鼓励适当活动范围的练习也有帮助，以改善肩袖的功能。如果肩部疼痛，冰敷患处可以帮助减轻肿胀。什么时候需要去看医生？肩部疼痛很常见。如果您因某些明显原因感到疼痛，例如过度劳累后，请给自己时间休息和恢复。如果您经历更严重的疼痛，并且休息、冰敷和非处方止痛药都无法改善，疼痛限制您的活动范围或干扰您的正常日常活动（包括睡眠），请务必看医生。如果您受伤并感到肩膀有爆裂或撕裂的感觉并且无法抬起手臂，请立即就医。

广义的肩关节泛指肩部，狭义的肩关节其实是由四个关节组成：盂肱关节，肩锁关节，胸锁关节和肩胛胸壁关节。大家常说的肩关节脱臼其实解剖上是指肩关节中的盂肱关节出现脱位。当肱骨头部分或完全脱离关节盂窝时，就会发生脱位。肩关节脱位是痛苦的，会影响肩部的活动和关节功能暂时丧失。肩膀脱臼的人应尽快就医，以便医务人员可以将关节复回原位。关节复位可以显著缓解与脱位相关的剧烈疼痛。然而，稳定盂肱关节的组织完全愈合可能需要使用吊带、物理治疗，在更严重的情况下，还需要手术去稳定盂肱关节。什么是脱臼的肩膀？当上臂骨的顶部，即肱骨头，部分或完全脱离关节盂时，就会发生盂肱关节脱位。根据美国骨科医师学会的说法，肩部是身体中活动度最高的关节，因此也是最常脱位的关节。肱骨相对于关节盂可以向前、向后或向下脱臼。前脱位在所有方向脱位里约占97%。前脱位通常发生在手臂向外并向后旋转时，例如在扔球时。当肱骨头离开关节盂窝时，它会对有助于稳定关节的周围组织造成损害（如关节盂唇、关节囊、肩袖肌腱等），有时也会对血管神经造成压迫损害（例如臂丛神经损伤）。当一个人的肩膀脱臼时，他们经常会感到肩膀剧烈疼痛和失去活动能力。有时，肩部形状的变化也很明显，例如方肩畸形。原因当肱骨头处于关节盂的边缘位置时，施加在肩关节上的力会导致肱骨头脱位。可能的原因包括：运动损伤：是接触性运动（例如篮球和冰球）以及经常跌倒的运动（例如滑雪、体操和排球）的常见损伤。非运动性创伤：在机动车交通事故中受到暴力撞击。跌倒。好发人群任何人的肩膀都可能发生脱臼。但是，它在某些人群中更为常见，包括：参加接触性运动的年轻人。老年人，尤其是跌倒后。癫痫发作和触电也可能引发后脱位，因为肩部前部的肌肉会强力收缩。由于身体一侧瘫痪，肩关节脱位也是中风后常见的并发症。遗传，有些人的身体天生就有松弛、可延展的结缔组织，他们可能会经历肩关节脱位而没有严重的伤害或疼痛。这些人也可能更容易出现关节自行滑回原位的半脱位。许多患有这种情况或全身松弛的人都学会了如何将肩部移回原位。风险因素年龄。在2016年的一篇综述中，研究人员发现年轻男性发生脱臼的风险更高[1]。研究表明一个人第一次脱臼时越年轻，他们的肩膀再次脱臼的可能性就越高。这可能是由于年轻人参加了风险较高的运动和活动。肩膀脱臼的次数越多，稳定关节的组织就越松弛。性别，男性较女性容易脱位。肩关节脱位时有时会发生关节盂骨折，也是复发性脱位的危险因素。反复脱位导致关节盂及肱骨头骨质流失缺损，造成后期习惯性脱位。症状突然出现的疼痛肩部活动范围减少有肩膀从窝里掉出来感觉肩膀有爆裂感手臂麻木或刺痛肩部形状的变化肌肉无力肩膀周围肿胀何时联系医生如果一个人怀疑自己的肩膀脱臼，受影响的肩部无法活动，肩膀或手臂出现肿胀、疼痛加剧或两者兼有，则应寻求紧急医疗救助。诊断为了正确诊断肩膀脱臼，医生可能会首先询问症状和病史。然后他们将进行身体检查。在某些情况下，医生可能能够根据症状和查体来确定肩部是否脱臼。但是，为了安全的将肩膀放回原位，医生通常需要对关节进行X光检查以确定脱位的方向或是否合并骨折。一旦您的医生确定您受伤的程度，他们可以帮助您将肩膀恢复原位并制定护理计划。治疗把你的肩膀放回原位是关键。虽然这可以在现场或受伤发生的任何地方进行，但让医生在医疗办公室或急诊室执行这项技术更安全。医生会使用多种技术来进行肩关节复位。将肩关节放回其正常位置的确切方法可能略有不同，具体取决于接诊医生的经验和患者脱位的方向。在复位之前，一些医生会在关节内注射局部麻醉剂以帮助减轻疼痛。或者医生也会选择静脉镇静剂，让肩部周围的肌肉放松。您的医生会轻轻移动并旋转您的手臂，直到肱骨滑回关节盂中。一旦复位成功，疼痛应该会立刻减轻。您的医生可能会在之后进行X光检查，以确保您的肩膀处于正确的位置，并且肩关节周围没有其他损伤。（注意，部分难复位、有骨折风险患者建议手术室麻醉下复位；长期保持脱位的患者可能需要手术切开复位。）闭合复位后，您将佩戴吊带数周（2-4周）以保持肩关节制动。固定关节可防止肱骨头再次滑出。将肩膀保持在吊带中，避免在受伤愈合期间过度拉伸或移动它。在佩戴吊带一段时间后，医生通常会建议进行物理治疗，以帮助恢复运动范围并加强肩部周围的肌肉。并且一定时间内避免高风险运动和活动。在某些情况下，可能需要手术来稳定肩关节。大多数首次脱位不需要手术。然而，有必要对持续脱位的肩部进行手术，以防止进一步脱位并将其他长期问题的风险降至最低，例如退行性关节炎。肩部手术可以通过非常小的切口进行。这称为关节镜手术。有时，它需要进行切开术进行关节复位及功能重建。手术后，您的肩膀大约需要四到六周才能恢复。你的手臂大部分时间或全部时间都在吊带上。运动员在手术后的几个月内可能无法完全参与运动。附常见手术：前下关节囊韧带复合体损伤（Bankart损伤）：关节镜下修复前下盂唇及关节囊韧带复合体。关节盂骨缺损（骨性Bankart损伤）：关节镜下修复或者联合喙突截骨转位术、移植物行骨性重建。Hill-Sachs损伤：根据骨性缺损范围选择保守、软组织修复或骨性重建等。双极损伤（肩胛盂以及肱骨头骨缺损）：可根据骨缺损范围选择关节镜下Bankart修复术联合Remplissage术或肱骨头置换等。对于老年复发性肩关节脱位患者，如骨缺损严重，同时伴发诸多软组织损伤，甚至合并重度骨关节炎时，反肩假体置换是最佳手术方式。家庭治疗在大多数情况下，肩关节脱位需要医疗护理，以帮助降低复发风险并最大限度地减少并发症的可能性。在等待治疗期间，一个人可能会采取一些措施来缓解症状。例如，休息、冰敷、限制肩部活动。这将有助于保护关节并防止肿胀。他们还可能使用非处方药，例如非甾体类抗炎药，以帮助缓解炎症和疼痛。但是，最好还是寻求紧急医疗治疗。概括盂肱关节是人体最常脱位的关节。当盂肱关节处于脆弱位置时施加在肩关节上的力便使其脱位，例如当一个人扔球时，伸懒腰时甚至是一个拥抱。脱位是痛苦的，可能会暂时导致活动受限。如果一个人没有得到适当的治疗，可能会出现反复脱位和潜在的长期问题，例如关节炎。如果一个人怀疑自己的肩膀脱臼，应该寻求紧急医疗救助，拍一张X片明确诊断。如果您经历过肩关节脱位并需要专家帮助您康复治疗，我们的团队随时准备为您提供帮助，访问我们的线上工作站，您将迈出康复之路的第一步。 参考文献：[1]WassersteinDN,ShethU,ColbensonK,HenryPD,ChahalJ,DwyerT,KuhnJE.TheTrueRecurrenceRateandFactorsPredictingRecurrentInstabilityAfterNonsurgicalManagementofTraumaticPrimaryAnteriorShoulderDislocation:ASystematicReview.Arthroscopy.2016Dec;32(12):2616-2625. 

导言肘部疼痛常影响生活，令人苦恼。其中比较常见的一种疾患，医学上叫作“肱骨外上髁炎”，俗称“网球肘”。它主要是由涉及负载和重复抓握和/或手腕伸展的活动引起的重复性劳损引起的。这种情况在打网球、壁球、羽

什么是肩锁关节？肩锁关节位于肩膀的顶部。它位于锁骨和肩峰之间的连接处（肩胛骨的突出部分，位于肩膀的尖端）。其是肩胛骨唯一的骨骼连接，属于不典型的球窝关节,具有三维空间的活动范围。其关节面大多由外上向内下倾斜，在轴向面倾斜50°，在冠状面倾斜12°它对于维持肩部的正常活动非常重要。哪些结构维持肩锁关节的稳定性？肩锁关节是一个具有纤维软骨盘和透明关节软骨的微动关节，其稳定性依赖于三个主要结构： 肩锁韧带及关节囊：在肩锁关节的水平稳定性中起重要作用而且在垂直稳定性中也有一定作用。喙锁韧带：分为锥状韧带和斜方韧带，在垂直稳定性中起重要作用。三角肌筋膜：具有一定的维持肩锁关节水平稳定性和垂直稳定性。肩锁关节的作用最重要作用就是在肩胛骨与胸廓的运动之中，始终让肩胛骨贴合胸廓进行运动，以配合上肢盂肱关节的运动。此外，肩锁关节还允许将力量从上肢传递到锁骨。肩锁关节的活动参与肩关节联合运动，是上肢在进行众多活动时的重要杠杆支点。运动方式有上下、前后、旋转。肩关节前举和外展至180°时由锁骨上旋和肩胛骨下旋同时活动来完成，需要喙锁韧带协调，肩锁关节在同步肩胛骨锁骨旋转过程中只出现5°-8°的移动。大约35°的轴向旋转。 肩锁关节损伤的原因直接用力，通常是猛烈的撞击到肩膀的顶部，关节可能会受伤并变得疼痛和不稳定。如：与运动有关的事故（主要是高接触运动，例如足球和橄榄球）摔倒（如从自行车摔下来）车祸肩锁关节损伤的症状是什么？您可能会回忆起特定的伤害——例如从自行车上摔下来。您的肩部会出现剧烈疼痛和肿胀。您可能会注意到肩部较对侧有一个台阶改变（肩锁关节脱位）。医生针对肩锁关节损伤的查体有哪些？局部按压肩锁关节有压痛。肩锁关节挤压试验（AcromioclavicalCompressionTest）引起局部疼痛。您的医生可能会对肩部进行X光检查，以查看损伤的严重程度，并确保您的锁骨没有骨折。必要时进行MRI检查，准确评估韧带受损情况。谁会患上肩锁关节脱位？18-45岁人群多见；男性多见，在剧烈碰撞运动中尤为常见；其他有摔倒肩膀风险的运动，如骑自行车、滑雪和骑马，风险也较高。 平时爱好跑步的人不慎摔倒也常出现。 肩锁关节脱位的“等级”是什么意思？肩锁关节可能会发生不同程度的损伤，从关节囊扭伤到所有稳定装置的破裂和肩锁关节的严重移位。临床医生一般会将肩锁关节脱位分为6个等级。该等级由X射线影像结果和临床检查确定。不同的等级可以帮助我们了解哪些结构已损坏，比较合适的治疗有哪些等。但是要注意：受伤程度不一定能预测您以后的肩关节功能，轻度扭伤有时可能会导致持续的肩痛问题，而有明显畸形的患者有时可能仅出现轻度肩部不适症状，这可能取决于您自身对疼痛的耐受程度。1级.肩锁关节扭伤；2级.肩锁关节半脱位伴喙锁韧带完整；3级.肩锁关节脱位伴喙锁韧带断裂；4级.锁骨向后上方完全脱位；5级.肩锁关节脱位分离达100%-300%；6级.肩锁关节脱位，锁骨移位至喙突下。1级和2级：肩锁关节比较稳定。肩锁关节囊有损伤，但重要的喙锁韧带会完好无损。90%无需手术即可康复。10%的人会因持续的疼痛采取手术治疗。 3级：在X光片上，您的锁骨将移出其原位置约100%。您的喙锁韧带完全撕裂，但您的三角肌斜方肌筋膜很可能完好无损。少部分患者通过保守治疗，远期肩锁关节虽然脱位但肩关节活动尚能完成，也无明显痛感。最近的一项综述证实，早期固定对这类型损伤没有明显优势，建议早期手术治疗。当您非常纠结到底要不要手术时，若您在受伤后2周左右能够很好地适应并痛感减轻，可以选择非手术治疗；若您此时仍无法活动肩关节，痛感明显，那么您最好尽快进行手术治疗。 4级：和3级一样，但您的锁骨后部不稳定。当您将手臂移过身体时，这会导致锁骨穿透肩锁关节后面的斜方肌。患者通常非常疼痛并受此限制，建议早期手术。5级：在这种情况下，上覆的三角肌斜方肌筋膜也已破裂，锁骨已从其原始位置进一步移位。大多数外科医生会建议早期手术以恢复该组的稳定性。 6级：一种极为罕见的损伤模式，锁骨位于喙突下方。建议早期手术。我的肩锁关节脱位需要手术吗？如果您的肩锁关节在前两周内稳定下来，那么无论您的受伤“等级”如何，您都可以在不进行手术的情况下做得很好。但是，如果您的肩锁关节感觉仍不稳定，活动疼痛感明显，您可以选择手术修复。根据受伤的时间，可能是关节镜辅助韧带修复或开放式韧带修复。两者都可以达到很好的满意度。您可能在很久之前损伤了肩锁关节。如果它仍然有疼痛问题，您可能需要手术切除关节内软骨盘（低度扭伤）或重建撕裂的韧带（高度损伤）。不稳定的慢性病例需要开放式重建，其中植入自体或同种异体韧带以替换受损的韧带，并且可以将退变的锁骨远端进行成型。 有哪些非手术治疗方法？休息，患肢悬吊限制活动，消炎止痛药是治疗第一步；物理疗法冰敷有助于减轻肿胀，恢复肩部的活动范围；如果轻度扭伤症状持续存在，关节内（可的松）类固醇注射可能会有所帮助，但如果您有明显的畸形，则不适合这一治疗。有哪些手术治疗方法？常用的手术方法有肩锁关节切开复位内固定术、锁骨外端切除术、肌肉动力重建术、喙锁韧带重建或固定术等。具体由专科医生与患者进行沟通并决定手术方案。附：切开复位内固定术韧带修复或重建手术锚钉修复或钢板袢重建喙锁韧带肌腱重建喙锁及肩锁韧带我的预后是什么？大多数低度扭伤无需手术即可恢复，但一小部分会导致持续疼痛并需要治疗。更严重的脱位需要复位并稳定。手术重建或韧带修复后的康复包括一段时间的保护性活动，逐渐增加到肩关节全范围的活动，后期再进行肩部肌肉恢复性力量训练。运动恢复将在三到六个月后进行。  选择最适合您的治疗意味着要获得正确的信息去做出正确选择。在您咨询期间，请随时向赵医生及肩肘之家团队咨询，我们会向您解释您不完全理解的任何内容，以及提供对任何治疗的利弊的建议。

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“肩痛很常见。因为肩膀是你身体中最活跃的关节，你的肩膀很容易受到伤害和退行性疾病的影响。肩膀疼痛有可能扩散到你的手臂。相反，影响上臂的症状可能会出现在你的肩膀周围。”疑问权威回应：Q：肩痛常见的原因有哪些？一般来说，肩袖的问题是这种疼痛最常见的原因。然而，左肩疼痛的一些原因可能与引起牵涉性放射痛的器官有关。1、肩袖病(Rotatorcuffdisease)肩袖是一组肌肉和肌腱，使你的上臂骨(肱骨头)保持在肩窝（关节盂）。例如，由于过度使用或损伤，肩袖的组织可能会患病，并可能导致：①肌腱炎，肩袖肌腱炎症。②滑囊炎，滑囊（囊内充满液体，可以帮助你的肩袖肌腱自由移动）出现发炎。③肩撞击，肩胛骨的肩峰与肩袖肌腱的腱性组织摩擦，导致肿胀和疼痛。2、肩袖撕裂 (Tornrotatorcuff)这种情况发生在肩袖的一个或多个肌腱撕裂时。撕裂可以是部分的，也可以是完全的。它们可能是由于暴力外伤，但往往是由于长期的肌腱磨损导致的撕裂。3、肩关节脱位(Shoulderdislocation) 肩关节脱位是当你的肱骨头从肩膀的关节盂窝中伸出时发生的。这通常是由于运动损伤、车祸和跌倒。4、锁骨骨折(Brokencollarbone）锁骨骨折是指你的锁骨断裂。锁骨是连接肩关节和躯干骨的唯一纽带。多是由于跌倒或车祸造成的。5、上臂骨折(Upperarmfracture) 这发生在你的肱骨骨折时。骨折通常发生在靠近肩膀或沿骨干(中间)处。就像锁骨骨折一样，这种情况经常发生在摔倒或车祸中。6、冻结肩(Frozenshoulder)冻结肩是指你的肩膀在不明原因（炎症被认为是其中一个原因）的情况下出现疼痛和盂肱关节变动僵硬。这种情况通常会逐渐自行缓解。7、钙化性肌腱炎(Calcifictendinitis)钙化性肌腱炎是一种钙沉积在肩袖或周围滑囊的情况，导致的症状类似于冻结肩。确切的原因尚不清楚。8、肩扭伤(Shouldersprain)当你的肩膀韧带拉伸或撕裂时，就会发生肩膀扭伤。这可能发生在你肩膀的任何韧带上，扭伤常因运动受伤、跌倒或意外事故而发生。9、肩锁关节扭伤或脱位(Separatedshoulder) 当你的肩锁韧带拉伸或撕裂时，就会发生肩锁关节扭伤或脱位。这可能发生在你肩锁关节的任何韧带上。扭伤或撕裂常因运动受伤、跌倒或意外事故而发生。10、肩关节骨关节炎(Shoulderosteoarthritis)骨关节炎是指关节软骨磨损，通常是由于正常的剪切和挤压应力。虽然不像膝关节或髋关节骨关节炎那么常见，但对那些有肩关节炎的人来说，肩关节功能还是受很大的影响。11、肩关节类风湿性关节炎(Shoulderrheumatoidarthritis)风湿性关节炎是一种免疫系统攻击关节的情况。风湿性关节炎患者在发病后约1.5年肩部功能会明显受损。12、神经根型颈椎病(Cervicalradiculopathy)当颈部的神经离开脊髓时受到压迫，就会发生颈神经根病。它可以时由于神经磨损和撕裂，椎间盘突出，或骨刺压迫神经引起。13、臂丛神经炎(Brachialneuritis)臂丛神经炎时指支配你肩膀和手臂的神经发炎。其原因尚不清楚。大约60%影响你的优势侧。14、臂丛神经损伤(Brachialplexusinjury)臂丛神经时一组控制上肢肩部、手臂和手运动的神经。当这些神经受损时，这些组织的功能就会受到影响。常见得原因是跌倒和事故。15、胸廓出口综合征(Thoracicoutletsyndrome) 胸廓出口综合征实际上是锁骨和第一肋骨周围的神经或血管受到压迫时发生的一组情况。它可以由损伤和重复运动引起。16、急性冠脉综合征(Acutecoronarysyndrome)    你可能认为心脏病发作的疼痛只会辐射到你的左肩和手臂。然而，根据美国心脏协会的可信来源，心脏病发作时的疼痛可以在一侧或两侧肩膀手臂上感觉到。如果你或其他人正经历右肩和手臂疼痛，并伴有以下任何症状（持续数分钟以上的胸痛或压迫感；下颌部、颈部或背部疼痛；呼吸急促；眩晕；出冷汗；恶心或呕吐），请立刻拨打120。17、胆结石、胆囊炎    胆囊炎除了右胁肋部疼痛以外，也常常表现为右肩部不适。20、癌症    肺癌、胃癌等癌症患者在中期的时候，也可能会出现肩部的疼痛。 Q：想知道肩部疼痛时一种怎么样的感觉1、上臂周围和肩肘疼痛1)  当疼痛主要集中在肩膀和肱骨上部时，就会出现这种情况。导致这种情况的条件包括:2)  肩袖病:最初，疼痛通常发生在肩前部。3)  肩袖撕裂:疼痛从肩膀附近开始。4)  肩关节脱位:肩关节部位的急性疼痛。5)  锁骨骨折:锁骨骨折的疼痛可以在靠近肩膀的地方感觉到，特别是当你试图移动手臂的时候。6)  冻结肩:这种类型的疼痛通常是逐渐出现的，感觉迟钝而深刻。7)  钙化性肌腱炎:钙化性肌腱炎引起的疼痛可能很严重，不敢轻易活动肩关节，肩周区域锐痛。疼痛也可能突然发作，通常发生在早上。8)  肩扭伤:不仅肩膀疼痛，上臂和锁骨也会感到疼痛。9)  肩锁关节脱位:疼痛在肩膀和上臂周围感到。   10) 肩关节类风湿性关节炎:经常感到肩膀和上臂疼痛。11) 臂丛神经炎:疼痛通常很严重，最常发生在肩部和上臂。12) 臂丛神经损伤:疼痛可发生在肩膀和上臂周围。它可能会持续很长时间。2、疼痛在肩肘之间在某些情况下，肩和肘都能感觉到疼痛。一些原因是:1)  肩袖疾病:疼痛可以从你的肩膀开始向你的上臂一侧放射。2)  肩袖撕裂:疼痛可能会沿着上臂扩散到肘部。3)  肩关节脱位:疼痛会向上臂扩散。4)  上臂骨折:会引起肩部和整个上臂的局部疼痛。5)  冻结肩: 引起的疼痛也可能扩散到肱二头肌区域。6)  钙化性肌腱炎:引起的疼痛会扩散到肱二头肌区域。3、从肩膀痛到手痛肩、上臂疼痛的很多原因都是局限在肩部和上臂的区域。但有些会导致手部疼痛。这些包括: 1)  神经根型颈椎病:这种情况会导致剧烈的疼痛，从你的颈部和肩膀一直到你的手。2)  胸廓出口综合征:其引起的疼痛可以从肩膀到手和手指。3)  臂丛神经损伤:可能会影响你的手臂和手。4、疼痛伴有麻木伴有麻木的疼痛通常与影响肩膀和手臂神经的情况有关。引起这种疼痛的原因有: 1)  肩关节脱位:可能会导致一些神经受到拉伸或压迫，导致麻木的感觉。2)  上臂骨折:可能会导致其临近神经损伤，导致麻木和神经支配肌肉的无力感。3)  神经根性颈椎病:这种感觉通常被描述为“发麻”，通常在你的手和手指上有这种感觉。4)  臂丛神经炎:常伴有肩膀和手臂的麻木。5)  臂丛神经损伤:导致肩膀和手臂的麻木和潜在的瘫痪。6)  胸廓出口综合征:会导致手臂、手或手指麻木和刺痛。5、烧灼痛有几种情况下，疼痛会有灼烧感。与麻木感一样，当涉及神经时，经常会感到烧灼痛。引起这种疼痛的原因有: 神经根性颈椎病、臂丛神经炎、臂丛神经损伤、胸廓出口综合征。Q:除了疼痛还会出现什么症状呢？除了疼痛，你还可能在肩和手臂或周围经历以下一些症状，当以下情况发生时会有疼痛:移动肩或上臂，例如举起、放下或旋转上臂、侧卧、用手臂去抓或举起物体。会出现的症状如下：1)  肿胀、僵硬2)  明显的畸形3)  挫伤4)  压痛5)  活动度丧失6)  难以完成日常活动，如穿衣、洗澡和做饭7)  肩无力感、上臂无力感或二者均无力感8)  手或手指有刺痛或发麻的感觉9)  当你活动肩部时，有一种咯吱咯吱的感觉 接下来让我们看看怎么初步治疗肩和手臂的疼痛：1、居家护理如果您的肩和手臂疼痛是轻度到中度的，您可以在预约医生之前在家尝试以下方法：使用R.I.C.E方法:受伤后不久使用R.I.C.E可以缓解症状并促进康复。Rest（休息）:停止任何会引起进一步疼痛或刺激的活动。Ice（冰敷）:每天在患处进行几次冰敷，每次15到20分钟。Compression（加压）:包裹或包扎受影响的地方，以帮助减轻肿胀。Elevation（抬高）:试着将患肢抬高到高于心脏水平。2、服用非处方药(OTC): 有几种OTC药物可以帮助缓解疼痛和肿胀等症状。例如对乙酰氨基酚或布洛芬。3、尝试一些温和的伸展运动:    有规律、温和的伸展运动可以帮助提高肩关节柔韧性和活动范围。我们将后期讨论一些基本的锻炼方法，您可以在肩肘之家的公众号后期内容中去了解。 4、维持好的坐姿：不良的坐姿会对你的肩膀和上臂肌肉组织造成额外的负荷。易引起疲劳感和痛感。我们也会在后期和大家具体聊一聊颈肩痛的一些科普知识，欢迎大家继续关注后续文章。敲重点医生建议：如果您和您的医生已经开始在诊室讨论肩和手臂疼痛，您的医生可能会根据您肩部情况的严重程度推荐以下方法。①制动或固定：在某些情况下，限制肩膀或手臂的活动可能会有助于损伤恢复。这通常是通过吊带悬吊，支具或石膏来实现。同时，您的医生也会很负责任的告诉您什么时候可以解除制动和固定。②皮质类固醇注射: 这是一种药物，你的医生可以注射到炎症区域，以帮助减少炎症反应。③处方药: 对于严重的疼痛，可以开处方止痛药物。口服皮质类固醇可以帮助缓解炎症。如果您患有风湿性肩关节炎，您的医生可能会给你开改善病情抗风湿药物(disease-modifyingantirheumaticdrugs)。④物理疗法: 您的医生可能会给你一份锻炼清单，帮助你恢复力量、柔韧性和活动范围。在某些情况下，他们可能会建议您与物理治疗师合作。⑤手术: 当其他治疗方法无效或损伤严重时，可能会推荐手术。健康小贴士：具体的治疗方法取决于您的病因！如果您有一下的情况，请及时到医院就诊：①通过家庭疗法，疼痛症状无改善或愈发严重。②肩关节活动度逐渐降低。③局部红肿症状逐渐加重。④出现麻木、肌力减退或“肢体发麻”的感觉。 如果您的肩及上臂受伤，请紧急寻求肩肘外科治疗:①相关部位的任何类型的畸形，包括皮肤下的感觉异常或皮肤下突出的骨骼凸起②引起剧烈疼痛、肿胀或出血③肢体发生可听见的异响或爆裂声划重点！1.很多原因都会导致肩和上臂疼痛。这种疼痛会影响不同的部位，有时会伴有麻木。2.肩和上臂疼痛最常见的原因是肩袖病的问题，例如肌腱炎或滑囊炎。其他潜在的原因包括骨折、关节炎和颈神经根病。3.如果你有轻微到中度的疼痛，你可以尝试使用家庭疗法，如RICE，伸展运动和非处方药来缓解你的症状。如果家庭护理无效，或者疼痛伴随麻木或肿胀加剧，请尽快咨询专科医生。

正面演示肩关节各个方向活动的视频,如下。背面演示肩关节各个方向活动的视频,如下。

您是否曾今有过或是现在正在经历因肩膀疼痛而彻夜未眠的情况？什么原因会造成这一情况，而您又能为此做些什么呢？肩肘之带您了解几种常见的夜不能寐的肩痛原因。在本文中，我们会详细地探讨他们更多的内容以及提供给您享受酣然入梦的方法。睡姿会引起肩痛吗？某些姿势，例如侧躺，会对您的肩膀造成额外的应力。这是因为当您侧躺时，您的肩膀承受了躯干的大部分重量。虽然你的睡姿会导致肩膀疼痛，但这并不是唯一的罪魁祸首。其他一些情况，比如下面这些，也会在你试图入睡时引起肩膀疼痛。肩袖损伤肩袖是一组围绕肩关节的肌腱群。它将您的上臂骨末端（肱骨头）连接到您的肩胛骨上，帮助将其固定在关节腔中。肩袖损伤分为肩袖的肌腱炎症、部分撕裂和完全撕裂。这可能是由于：·外伤，如伸出胳膊摔倒或突然搬举太重的东西。·参加一些频繁使用肩关节的体育运动，例如游泳、羽毛球或吊单杠。·经常进行需要举起上臂或过头顶使用手臂的活动，如建筑或绘画症状包括:·肩膀深处隐隐作痛·当您做举重、投掷或伸手到背后的动作时，肩痛会加剧·僵硬，活动范围受限。·疼痛的肩膀无法侧卧早期大多行保守治疗，患肢需要适当地悬吊休息和冰敷。您也可以用非甾体消炎止痛药来缓解疼痛，比如洛索洛芬钠或依托考昔。您的医生也会建议您与理疗师配合。理疗师将会帮您做增强肌力和恢复肩关节活动度的锻炼。您可能还需要在家中做定期锻炼，以帮助缓解肩膀疼痛，恢复关节活动范围。在某些情况下，医生可能会给您肩关节注射皮质类固醇以缓解疼痛和炎症。严重的损伤或保守治疗无效的则需要手术。肩关节滑囊炎滑囊是充满液体的，有助于缓冲肩关节周围组织间磨损。当滑囊受到反复磨损刺激产生炎症时，可形成滑囊炎。肩部则是滑囊炎最常见的部位。肩关节滑囊炎的常见原因是肩部的损伤或重复性动作导致肩关节过度劳累。然而，在某些情况下，因内环境因素也可以自发产生炎症反应。肩关节滑囊炎的症状包括：·肩膀局部疼痛或压痛·局部红肿·肩关节僵硬，活动范围增加会加剧疼痛早期进行保守治疗。包括：·悬吊休息·服用非甾体消炎镇痛药缓解疼痛和炎症·理疗局部注射皮质类固醇也可以缓解疼痛，需要医生谨慎选择。如果保守资料无效，可能需要手术来清理炎性滑囊。肩撞击综合征当你移动手臂时，肩袖肌腱或其周围的滑囊与周围骨质摩擦时，就会发生肩关节撞击综合征。软组织的磨损或卡压可能由以下原因造成：·周围肌腱肿胀（肌腱炎）·周围滑囊炎症（滑囊炎）·肩关节的肩峰（骨骼）随着年龄的增长而有外缘或下方的骨质增生，从扁平逐渐发展成弯曲或钩状肩部撞击综合征的症状包括：·位于肩膀上部或外侧的疼痛·当您举起手臂时，疼痛会变得更严重，尤其是当您把手臂举过头顶时·夜间疼痛可能会加重并影响睡眠，尤其是当您侧翻压到患侧的肩膀上时·受影响的肩膀或手臂肌力感到减弱最初的治疗可能包括悬吊休息、非处方抗炎药止痛，以及温和的肩部锻炼（划圆）。皮质类固醇注射也可用于缓解疼痛和肿胀。在某些情况下，可能需要做肩峰成型手术扩大肩袖周围活动空间。肩关节骨性关节炎软骨开始出现退变损伤时，就会产生骨关节炎。随着年龄的增长，肩部骨关节炎也会自然地发生。它也可能是由于以前的损伤影响到肩关节而产生，如肩袖撕裂或反复的肩脱位。其症状包括：·早期活动时肩部疼痛，后期可能在休息或睡觉时肩部也有痛感·僵硬或活动受限·肩关节活动时发出的骨擦感和弹响声治疗可以包括使用口服或局部非甾体消炎止痛药，以及针对肩部关节炎进行特定的理疗训练。皮质类固醇注射也有助于减轻炎症。如果保守治疗无助于缓解肩部疼痛，则建议进行手术治疗（关节清理或关节置换）。冻结肩肩关节周围结缔组织增厚时会限制肩关节活动，称为冻结肩。冻结肩的产生原因尚未可知。原发性冻结肩少见（无治病原因），继发性冻结肩多见（如患有糖尿病、高血脂、甲状腺等疾病有增加这种疾病的风险，外伤或手术后的长时间制动后，冻结肩产生的风险也会增加。）冻结肩的症状分为三个阶段：·冰冻期，其特点是运动时疼痛，活动范围逐渐减少。·冻结期，疼痛减轻，但肩关节僵硬，活动困难。·解冻期，活动范围开始逐渐改善。当您经历冻结肩的疼痛时，夜间疼痛可能会更严重，扰乱您的睡眠。治疗主要是缓解疼痛和改善肩关节活动范围。早期以非甾体消炎止痛药和物理疗法为主。症状持续的病例可能需要手法松解或关节镜手术松解。当肩膀疼痛，最好的入睡方式是什么？如果肩膀侧卧时感到疼痛，下面的一些建议可能会让您睡得更舒适：·避免睡在患处的肩膀上。调整您的睡姿到另一侧，仰卧或者俯卧，可以帮助减轻肩膀疼痛的压力。·使用枕头。我们大多数人在睡眠中会改变姿势。如果您担心肩膀酸痛，试着把枕头放在能防止您这样做的地方。侧卧习惯：仰卧习惯俯卧习惯·适度活动。适度锻炼可以促进血液循环。此外，温和的肩部锻炼可能有助于减轻肩部疼痛。·避免在白天进行可能会进一步刺激肩膀的活动（如剧烈运动或重体力劳作）。·试着在睡前使用非甾体消炎止痛药。·养成良好的睡眠习惯。保持规律的睡眠。睡前关掉电视、电脑、手机或其他电子屏幕。晚上避免接触咖啡因、尼古丁和酒精。预防小贴士您可以采取一些措施来保持肩膀强壮、健康和不受伤。以下是一些建议：·如果可能的话，尽量避免重复动作（如举重和投掷）。·注意休息。如果重复动作属于工作或运动的一部分，一定要定期休息。·保持关节周围的肌肉强壮有助于保护关节防止受伤。一定要先做好热身和伸展运动。何时需要去看医生如果您在睡觉时或清醒时肩膀疼痛，请与医生预约，包括以下几种情况：·突然的或严重的·持续时间长，持续数周以上·扰乱您的日常生活，包括睡眠·伴随着肩部肌肉力量减退或无法活动·受到外伤总结睡眠时肩膀疼痛有很多原因。最常见的原因包括肩袖损伤、滑囊炎、肩撞击、骨关节炎和冻结肩。侧睡会给肩膀带来额外的应力，导致炎症反应或疼痛。睡眠时压在已经疼痛或受伤的肩膀上会使疼痛加剧。如果您在晚上感到肩膀疼痛，试着使用枕头调整您的睡眠姿势，非甾体消炎止痛药和养成良好的睡眠习惯也可能有所帮助。如果您的肩膀疼痛是剧烈的或持续的，一定要去看医生。他们可以帮助诊断您的病情，并推荐适合您的治疗方案。